本网江西赣州讯（刘洋）江西省赣州市医疗保障局在创建“五好四讲三能”的让党放心、人民满意的模范机关中，聚焦“作示范，勇争先”目标定位，以党建为引领，强改革、优服务，在全国率先实现医保行政和经办同步垂直管理，集成化推进医疗服务价格、基金监管信用建设、DIP支付方式、经办服务体系等国家和省级9项医保改革试点，努力争创医保高质量发展“第一等工作”，日益叫响医保改革发展的“赣州经验”“赣州品牌”。
树标杆，党建引领融合化
局党组深入贯彻习近平总书记关于机关党建工作的重要论述精神，实施铸魂、堡垒、活力和清廉“四大工程”，积极探索垂管体制下“纵贯横融”的医保党建工作模式，为模范机关创建提供了坚强政治保障和组织保障。
一是注重以党建明方向。以党组成员带头学、分局领导交流学、支部书记跟进学、党员干部集体学、宣传宣讲深入学“五学”模式强化理论学习，将学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为党组会议“第一议题”、党组理论学习中心组学习和干部教育培训“第一主题”，将贯彻落实习近平总书记关于医保工作的重要论述和重要指示批示精神作为“第一任务”，在对标对表中明目标方向、定思路措施。今年以来，开展理论学习中心组11次、医保大讲堂8期，党员干部撰写交流心得200余篇。
二是注重以党建促业务。坚持党建与业务工作一起谋划、一起部署、一起推进、一起考核。制定创建模范机关重点任务分工台账，加强党支部“三化”建设，争创“四强”党支部，充分发挥党支部在医保改革发展中的战斗堡垒作用。深入开展党员先锋岗创建、党员承诺践诺、党员责任区设立、党员志愿服务先锋队、“先锋创绩，岗位建功”等实践活动，教育引导党员干部带头推进改革，融入中心，服务大局，发挥先锋模范作用。机关各党支部主动领题，党员干部带领解题，有力促进了医保改革发展。
三是注重以党建带队建。办好“医保大讲堂”，开展“凝心·强基·赋能”主题大培训。传承医保红色基因，用好用活瑞金“中华苏维埃共和国医疗保障史陈列馆”，分级分类举办党性教育培训班4期，参训党员干部达280余名。制定《狠抓落实若干举措》，大兴落实之风。加强干部思想政治工作，逐级开展政治谈话、政治家访。加强党风廉政教育，开展廉政风险查找，分层签订《小微权力监督提示函》，深入开展作风顽疾整治和“小鬼难缠”“中梗阻”专项治理，强化监督执纪问责，深入推进清廉医保建设。
二、作示范，改革创新集成化
局党组坚持“改革立局、改革兴局、改革强局”，以医保市级统筹改革为引领，全面推进医疗保障综合改革先行示范市建设，打造“1+N”医保改革体系，成为全省试点项目最多、试点范围最广、试点任务最成体系的设区市。
一是紧扣重点。 深入贯彻落实习近平总书记关于加强基金监管的讲话指示批示精神，始终把加强基金监管作为政治任务和重点工作来抓。在全国医保基金监管信用体系建设试点获评优秀等次的基础上，在全省率先成立医疗保障执法稽查局、基金监测中心，积极探索基金监管为统领、监测、稽核、执法为支撑的“1+3”监管架构，实行全市跨片区联合交叉执法，强化数字化智能监管，铁心硬手打击欺诈骗保，并在全省率先实行全域基金监管网格化，坚决守护群众“看病钱”“救命钱”。全市共处理违法违规医药机构7549家次，追回医保资金2.41亿元，行政处罚0.34亿元，有力营造了“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金监管氛围。
二是紧抓亮点。做好医保市县垂管“后半篇”文章，推进全市一体化人才队伍建设，形成全市医疗保障“一盘棋”的浓厚氛围，进一步筑牢组织基础。充分发挥市县垂管高站位、强执行、敢创新的组织优势，推动实现“保障范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办流程、网络信息系统”的“六统一”。完善市县两级机构管理、权责设置、人员管理、考核评价、后勤保障等制度，将医疗保障纳入全市高质量发展、党风廉政、平安赣州三大考核内容，建立了对各分局的“月打分、季排名、年考评”绩效评价体系，垂管体制优势不断彰显。
三是紧破难点。针对群众看病贵问题，大力推进全国DIP支付方式改革示范城市建设，率先实现全市二级以上定点医疗机构住院病种全覆盖并开展实际付费，达到了医院主动控费、提升服务水平，促进分级诊疗、减少低标准入院的效果，全市DIP基金平稳运行，8月19日在全国医疗保障基金经办管理经验做法汇报会上，赣州市作了交流发言。此外，赣州市作为国家直接联系指导的深化医疗服务价格改革5个试点城市之一，赣州市医保局制定价格动态调整操作细则，强化多重调价总量控制，适当降低触发标准，与医保其他改革有机衔接，稳妥有序推进，探索形成了以科学规则和指标体系为主体，政府指导和公立医疗机构参与有效结合的价格形成机制，受到国家医保局的充分肯定。
三、创品牌，经办服务优质化
局党组牢固树立“人民至上、医保为民”理念，建立“我为群众办实事”长效机制，大力实施医保数字利民、经办惠民“双行动”，在全省率先开展医保“四级”经办服务体系建设，着力打造赣州医保“近服务”品牌，群众医保获得感、幸福感不断增强。
一是突出做好“加法”。变“群众上门”为“走近家门”，实现“业务多下沉、群众就近办”。探索全市医保经办服务体系“1+3+2”模式，在乡镇便民服务中心、邮政银行、卫生院等设立3个医保窗口，在村建立村干部、村医等2支经办服务队伍，同时在工业园区设立医保专窗，打造了15分钟医保服务圈。此外，利用邮储、商会、人才工作联络站、流动党支部等机构的网点布局优势，在全省率先将医保经办窗口设在大湾区，进一步打通了粤赣两省医保经办藩篱。
二是突出做好“减法”。制定全市统一的县乡村医保经办管理服务事项清单、工作标准和办事指南，全面精简材料、简化流程、缩短时限，全面消除“同城异地”壁垒，实行“一窗口办理、一站式服务、一窗口结算、一平台共享、全市域通办”。同时率先整合市、区医保经办大厅，将市级职工医保业务下放到中心城区各分中心办理，让群众和企业办理医保业务更便捷高效。
三是突出做好“乘法”。大力开展“互联网+医保”服务，充分整合市县乡村各级医保经办机构、定点医药机构和相关单位的公共资源，完善“赣州医保”微信公众号、赣服通、赣州通等线上办理平台，推动医疗收费电子票据和医保电子凭证广泛推广运用，实现线上线下医保服务同步延伸，优化了全市医疗保障信息服务网络，大部分医保业务项目实现“网上办”“掌上办”“码上办”，群众对医保服务满意度不断提高。
